O hematoma subdural crônico, que afetou o ex-ministro José Dirceu, é um tipo de AVC que pode afetar principalmente os idosos. O Primeira Página ouviu o neurocirurgião Felipe Guardini, segundo ele, o principal fator de risco são as quedas da própria altura, inclusive as quedas simples, como cair sentado. O diagnóstico, nem sempre é fácil, segundo o médico.
Guardini destaca que o crescimento do hematoma é lento, ou seja, o paciente afetado tem poucos sintomas no início. “Eles vão aparecendo ao longo do tempo, podendo demorar e devido a isto, nem sempre é fácil diagnosticar no início”, disse.
Os principais sintomas, segundo o médico, são dificuldades na fala, confusão mental, dor de cabeça, perda de forças progressivamente com dificuldades cotidianas, como segurar copo, aumento das quedas e tropeços, dormência na face, mãos ou pés e também uma perda no equilíbrio, segundo o neurocirurgião.
“Os cuidadores e familiares devem estar atentos a essas mudanças sutis que podem, eventualmente, sugerir hematoma, principalmente o idoso com história de ter batido a cabeça recentemente. O idosos com os maiores riscos são os que tomam remédios que afinam o sangue, como por exemplo aspirina, warfarina e xarelto”, disse.
O hematoma é diagnosticado com uma tomografia computadorizada de crânio, eventualmente, com ressonância magnética. Já o tratamento, dependendo a condição clínica do paciente.
“Tem pacientes que acabam chegando ao hospital quase em coma. Esses pacientes, costumeiramente, têm mais urgência no seu tratamento, mas existem alguns pacientes que têm apenas dor de cabeça e podem ser acompanhados em nível ambulatorial. Então, a decisão do tratamento depende do quadro clínico junto com as imagem e condições socioculturais”, comenta.
Dependendo do exame e história do paciente, os médicos decidem por uma observação ou uma cirurgia. “A cirurgia que a gente faz, há muito tempo na neurocirurgia, é um pequeno corte na cabeça abrindo o osso e drenando o hematoma. É um procedimento que não é demorado e o paciente fica, em média, dois dias na CTI e igual período em enfermaria”.
No entanto, esse clássico tratamento possuí suas limitações pois o hematoma pode voltar a aparecer em alguns meses e surge a necessidade de uma nova cirurgia. “Essa falha no tratamento acontece em mais ou menos 20% dos pacientes, o que é um número alto”, completa o médico.
Pensando nisso, nos últimos anos foi desenvolvido um outro tipo de tratamento. Pela via hemodinâmica, um tratamento via endovascular, ou seja, técnicas que utilizam cateteres para estudar os vasos sanguíneos, o que a torna um procedimento seguro e minimamente invasivo.
“Com isso, nem sempre precisamos cortar a cabeça para retirar o hematoma. É um tratamento em que se coloca um cateter na artéria que está sangrando dentro da cabeça e uma espécie de ‘cola’ é injetada, o que impede que o hematoma cresça, permitindo que o corpo possa absorver”.
O neurocirurgião destaca que nem todos os lugares estão aptos para realizar o procedimento, já que a técnica é nova, moderna e requer conhecimento profissional adequado.
A reabilitação do paciente, de acordo com Guardini, vai depender do estado clínico.
“Pode ser que o paciente tenha tido uma sequela motora e vai tratar com o fisioterapeuta. Em alguns casos a sequela é na fala, então, recomendamos tratar com um profissional da fonoaudiologia. Além disso, ele precisa voltar ao consultório para realizar exames para acompanhamento por alguns meses com intuito de diminuir a recidiva da doença “, completou.
